Pandemia y atencion ambulatoria pediatrica de alta complejidad en un hospital publico. Experiencia de un modelo de atención con uso de telemedicina en niños/as con nutrición parenteral domiciliaria / Pandemic and highly complex pediatric outpatient care in a public hospital. Experience of a care model with the use of telemedicine in children with home parenteral nutrition

Introducción: Los pacientes que reciben nutrición parenteral domiciliaria (NPD) en seguimiento desde el Hospital requieren un monitoreo que debió modificarse por la pandemia por SARS-CoV-2. Objetivo: Valorar la utilización y el impacto en los resultados, de estrategias alternativas a la atención presencial de pacientes con NPD, empleando telemedicina, durante el inicio de la pandemia por SARS-CoV-2, comparándolas con las prácticas habituales previas. Materiales y métodos: Estudio analítico descriptivo retrospectivo que analizó el monitoreo, la evolución y las complicaciones de pacientes con NPD asistidos en el Hospital en el período previo a la pandemia (1/4/2019 y 31/3/2019) y durante su primer año (1/4/2020 a 31/3/2021), basado en la revisión de historias clínicas y bases de datos de complicaciones. Resultados: Las características demográficas, diagnósticos, procedencia y provisión de la NPD fueron similares en los dos períodos. Durante el período de la pandemia se redujeron en forma significativa el número de controles presenciales y aumentaron los realizados por telemedicina en forma sincrónica (con una modalidad pautada previamente), y los controles por profesionales locales. La participación de los cuidadores en los procedimientos de administración de la NPD aumentó en pandemia. Las tasas de complicaciones, re-internaciones, el número de inicios y suspensiones de tratamiento fueron similares en ambos períodos. Conclusiones: En pandemia fue posible implementar y monitorizar la NPD utilizando telemedicina sin observar afectación significativa de la evolución, las complicaciones de la enfermedad y del tratamiento. El seguimiento mediante telemedicina sincrónica resultó útil y se incorporará como una herramienta más al monitoreo habitual sin reemplazarlo

Introduction: Patients receiving home parenteral nutrition (HPN) under follow-up from the Hospital require monitoring that had to be modified due to the SARSCoV-2 pandemic. Objective: To assess the use and the impact on the results of other care strategies for patients with HPN, using telemedicine, during the beginning of the SARS CoV2 pandemic, compared with previous usual practices.Materials and methods: Retrospective descriptive analytical study that analyzed the monitoring, evolution and complications of patients with HPN assisted in the Hospital, in the period before pandemic ( 4/1/2019 to 3/31/2020) and during the first year of SARS CoV-2 pandemic (4/1/2020 to 3/31/2021), according to data obtained from medical records and databases. Results: demographic characteristics, diagnoses, place of residence and HPN provision were similar in both periods. During the pandemic period, the number of face-to-face controls were significantly reduced and those carried out by telemedicine synchronously, and by local professionals increased. The participation of caregivers in the administration procedures of the HPN increased in the pandemic period. The rates of complications, readmissions, number of initiations and suspensions of home treatment were similar in both periods. Conclusions: It was possible to implement and monitor HPN during pandemic. The evolution and complications of the disease and treatment were not significantly affected. Synchronous telemedicine follow-up was successfully useful and will be incorporated as another tool to regular monitoring

Evolución de los parámetros antropométricos de niños con parálisis cerebral asistidos por un equipo especializado en soporte nutricional domiciliario / Evolution of the anthropometric parameters of children with cerebral palsy assisted by a team specialized in home nutritional support

Introducción: los niños con parálisis cerebral (PC) presentan habitualmente compromiso nutricional. Objetivos: evaluar el estado nutricional antropométrico de niños con PC con nutrición enteral (NE) asistidos por un equipo especializado en domicilio. Materiales y métodos: cohorte retrospectiva sobre datos de historia clínica, evaluados durante un año (2018-2019). Se evaluó: z score de .peso (Pz), z score de talla (Tz), z score de índice de masa corporal (IMC) (IMCz). En los que no pudo usarse pediómetro, se utilizó medición de la longitud de la tibia (LT). Se los dividió en: 10 años (Grupo 2). Se excluyeron: síndromes genéticos y/o epilepsia refractaria, y quienes no adhirieron al tratamiento nutricional. Se registraron complicaciones asociadas al tratamiento nutricional. Resultados: se analizaron 72 pacientes, Grupo 1: 38 pacientes; inicio: Tz x -2,85(-4,50;-1,41), Pz x -2,83 (-3,72;-1,59), promedio de IMCz -1,10 (DE 2,25). Final, Tz fue x -2,55 (-3,92; -1,42), el Pz x -2,15 (-3,05;-1,03), promedio IMCz: 0,93 (DE 2,21). Se observó diferencia significativa entre el inicio y el final del período en el Z score peso (p=0,030). En el Grupo 2 se incorporaron 34 pacientes (47%), 22 (64%) de sexo masculino con una mediana de 13,62 de edad (r 11,6-14,83 años). La mediana del Tz fue -3,00 (-3,81; -1,53), el score Pz -2,63 (-3,68; -2,23), la media del IMCz fue -1,75 (DE:1,73). En el final del período observado, la mediana del Tz e -2,84 (-4,13;-1,25), Pz -2,84 (-3,42; -1,83), la media del IMCz fue -1,53 (DE:2,19). Se observaron diferencias significativas entre el inicio y final del período observado en el Pz (p=0,049). No se identificaron complicaciones graves en el período observado (hospitalizaciones, broncoaspiración, fallecimientos). Conclusiones: se observó mejoría del estado nutricional y bajo índice de complicaciones en el período estudiado

Introduction: children with cerebral palsy (CP) usually present nutritional compromise. Objectives: to evaluate the anthropometric nutritional status of children with CP with enteral nutrition (EN) assisted by a specialized team at home. Materials and methods: a retrospective cohort study on clinical report data, evaluated during one year (2018-2019). The following were evaluated: weight z score (Pz), height z score (Tz), BMI z score (BMIz). In those that could not be used a pediometer, measurement of the tibia length (TL) was used. They were divided into: <10 years (Group1) and >10 years (Group2). The following were excluded: genetic syndromes and/or refractory epilepsy, and those who did not adhere to nutritional treatment. Complications associated with nutritional treatment were recorded. Results: 72 patients were analyzed, Group 1: 38 patients: baseline: Tz x -2.85 (-4.50, -1.41), Pz x -2.83 (-3.72, -1.59), BMIz 0,93 (SD 2,21). Final, Tz was x -2.55 (-3.92, -1.42), Pz x -2.15 (-3.05, -1.03), BMI x: 15.95. Significant differences were observed between the start-end in P p<0.001, T p0.001, and Pz p0.030. Group 2: 34 patients, 2018: Tz x -3.00 (-3.81, -1.53), Pz x -2.63 (-3.68, -2.23), BMIz x -1,75 (DE:1,73). Final Tz x -2.84 (-4.13, -1.25), Pz x -2.84 (-3.42,-1.83) BMI -1,53 (DE: 2,19).Significant differences were observed between the beginning and end of the period observed in the Pz (p=0.049). No severe complications were recorded (hospitalizations, bronchial aspiration, death). Conclusions: an improvement in nutritional status and no severe complications were observed in the period studied

Rehabilitación del intestino utilizando un análogo semisintético del péptido 2 similar al glucagón. Primera experiencia con teduglutide en Uruguay / Intestinal rehabilitation using semisynthetic glucagon-like peptide-2 analogue. First experience with teduglutide in Uruguay / Reabilitação do intestino usando um análogo semi-sintético do peptídeo 2 semelhante ao glucagon. Primeira experiência com teduglutide no Uruguai

Resumen: La falla intestinal crónica (FIC) o tipo III es una condición invalidante, y la nutrición parenteral crónica (NPC) domiciliaria es el tratamiento que permite a estos pacientes mantenerse con vida. Sin embargo, solamente uno de cada tres países latinoamericanos cuentan con ese recurso, y sus complicaciones no son infrecuentes. Estas complicaciones son las principales indicaciones para trasplante intestinal, un procedimiento que en la mayoría de los países de ingresos medios no se ha desarrollado y no ha presentado los resultados esperados. En los últimos años, la rehabilitación intestinal a nivel mundial ha mejorado sustancialmente con el uso de análogos semisintéticos del péptido 2 similares al glucagón, existiendo cada vez mayor evidencia que demuestra la posibilidad de rehabilitación intestinal e independencia de la NPC con este fármaco, incluso en pacientes con anatomía desfavorable. Estos resultados han permitido mejorar la supervivencia y la calidad de vida de pacientes con FIC y, en muchas ocasiones, prescindir del trasplante. El paciente del caso que presentamos es el primero en recibir esta terapéutica en nuestro país. En este artículo analizamos la respuesta precoz favorable al tratamiento y sus perspectivas a futuro.

Abstract: Long-term home parenteral nutrition (HPN) is a life-saving treatment for patients with chronic intestinal failure, an invalidating condition. However, only 1 out of 3 countries can rely on this treatment and complications associated to chronic parenteral nutrition are rather frequent. The latter constitute the main indication for intestinal transplantion, a procedure that in most middle-income countries has not yet developed and has not shown the expected outcome. In recent years, intestinal rehabilitation has significantly improved at the global level with the use of GLP2, based on the growing evidence that proves the possibility of intestinal rehabilitation and independence from parenteral nutrition with Teduglutide, even in the case of patients with unfavorable anatomy. These results have caused a positive impact on survival and the quality of life of patients with chronic renal failure, and they can often abstain from transplant. The patient of the case study is the first one who received this therapy in our country and this article analyses his favorable early response to treatment and future perspectives.

Resumo: A insuficiência intestinal crônica (CIF) ou tipo III é uma condição incapacitante e a nutrição parenteral crônica (NPC) domiciliar é o tratamento que permite a sobrevida desses pacientes. No entanto, apenas 1 em cada 3 países latino-americanos dispõe desse recurso e as complicações da NPC não são raras. Essas complicações são as principais indicações para o transplante intestinal, procedimento que na maioria dos países de renda média não foi desenvolvido ou não apresentou os resultados esperados. Nos últimos anos, a reabilitação intestinal em todo o mundo tem melhorado substancialmente com o uso de sGLP2, com um número cada vez maior de evidências que mostram a possibilidade de reabilitação intestinal e independência da NPC, mesmo em pacientes com anatomia desfavorável. Esses resultados têm possibilitado prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com CIF e, em muitos casos, dispensar o transplante. O paciente do caso que apresentamos é o primeiro a receber essa terapia em nosso país. Neste artigo, analisamos a resposta favorável ao tratamento precoce e suas perspectivas futuras.

Training of children's and adolescents' family members in home parenteral nutrition care / Capacitação dos familiares de crianças e adolescentes para os cuidados com nutrição parenteral domiciliar

ABSTRACT Objective: To report the experience of the training in home parenteral nutrition (PN) directed to family members of children and adolescents participating in a multidisciplinary intestinal rehabilitation program of a tertiary public hospital. Methods: Cross-sectional descriptive study with family caregivers of patients from the Intestinal Rehabilitation Program of Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brazil, from July/2014 to January/2017. Inclusion criteria: family members of children aged 30 days to 17 years and estimated PN use ≥8 weeks; and family members motivated to care for the child. The training covered: hand washing and disinfection; infusion pump handling; and central venous catheter (CVC) and PN care. Outcomes assessed: catheter-related bloodstream infection (CRBSI) rate, accidental CVC exit, end of PN infusion with more than 60minutes of delay or advance compared to the time predicted, mechanical obstruction, bleeding in the CVC insertion site, and death. Results: Twenty-seven family members of 17 children were trained. Their median age was 28 (18-60) years, and 63% were mothers. The mean CRBSI rate was 1.7/1,000 days of CVC use, and 29.4% of patients had at least one episode of accidental CVC exit. There were no complications related to PN infusion, bleeding, or death. Conclusions: The training of family caregivers allowed the safe implementation of home PN, with the active participation of families, making the procedure feasible in the public health system in Brazil.

RESUMO Objetivo: Apresentar a experiência da capacitação de familiares de crianças e adolescentes participantes de um programa multiprofissional de reabilitação intestinal de um hospital público terciário para uso de nutrição parenteral (NP) no domicílio. Métodos: Estudo descritivo transversal com familiares cuidadores de pacientes do Programa de Reabilitação Intestinal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brasil, entre julho/2014 e janeiro/2017. Critérios de inclusão: familiares das crianças com idades entre 30dias e 17 anos e previsão de uso de NP≥8 semanas; e familiares que demonstrassem motivação para os cuidados da criança. Acapacitação contemplou: lavagem e higienização das mãos; manuseio da bomba de infusão; cuidados com cateter venoso central (CVC) e com solução de NP. Desfechos avaliados foram: taxa de infecção de corrente sanguínea relacionada ao CVC (ICSRC), saída acidental do CVC, término da infusão da NP com atraso ou adiantamento maior que 60minutos em comparação ao previsto, obstrução mecânica, sangramento do sítio de inserção do CVC e óbito. Resultados: Foram capacitados 27 familiares de 17 crianças, com mediana de idade de 28 (18-60) anos, dos quais 63% eram mães. A taxa média de ICSRC observada foi 1,7/1.000 dias de uso de CVC, e a saída acidental do CVC ocorreu em 29,4% dos pacientes. Não foram observadas complicações referentes à infusão da NP, a sangramento ou a óbito. Conclusões: A capacitação de familiares cuidadores possibilitou a execução de maneira segura da NP no domicílio com participação ativa das famílias, tornando o procedimento viável no sistema público de saúde no Brasil.

Nutrición parenteral domiciliaria en pacientes pediátricos con insuficiencia intestinal / Home parenteral nutrition in pediatric patients with intestinal insufficiency

INTRODUCCIÓN: La Nutrición Parenteral Domiciliaria (NPD) ha demostrado ofrecer importantes be neficios para los pacientes y el sistema de salud. En Chile se desconoce el número de pacientes que se encuentran recibiendo esta modalidad de tratamiento o que podrían ser candidatos a ella. OBJETIVO: Determinar la prevalencia y características clínicas de pacientes con Insuficiencia Intestinal (II) que reciben actualmente NPD o que son candidatos a esta. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio descriptivo transversal que incluyó pacientes de 0 a 18 años, con diagnóstico de II que se encontraban recibiendo NP por un tiempo superior a 3 meses en el domicilio, o en el hospital con situación clínica estable y con catéter venoso de larga duración (CVC). A través de una encuesta digitalizada se recolectaron y estudiaron las variables: sexo, antecedentes de nacimiento, indicación para iniciar soporte nutricional parenteral, edad de inicio de NP, tipo de CVC utilizado, frecuencia de NP, estado nutricional, alimentación al último control y complicaciones asociadas al uso de NP. Se utilizó el Programa SPSS Statistics, Versión 21, Macintosh, para el análisis de los datos. El análisis descriptivo consideró análisis de frecuencia y medidas de tendencia central. La prueba de Chi cuadrado y de Fisher se usaron para la comparación de proporciones. RESULTADOS: Se registraron datos de 46 pacientes, cuya edad promedio fue de 55,5 meses. La principal indicación para iniciar la Nutrición Parenteral (NP) fue la disminución de la superficie intestinal (78,3%.). El 63% de los pacientes se encontraba hospitalizado. No se encontraron diferencias significativas entre el lugar de tratamiento y las variables estado nutricional e infecciones de catéter en el último año. CONCLUSIONES: Se identificó la prevalencia de pacientes con NP prolongada y sus características clínicas. No se encontraron diferencias que respalden la entrega de este tratamiento en el hospital por sobre el domicilio. Es necesario desarrollar políticas públicas que garanticen la opción de recibir este tratamiento en el domicilio.

INTRODUCTION: Home parenteral nutrition (HPN) has been shown to offer important benefits for pa tients and the health system. In Chile, the number of patients who are receiving this type of treatment or who could be candidates for it is unknown. OBJECTIVE: To determine the prevalence and clinical characteristics of patients with intestinal insufficiency (II) currently receiving HPN or who are can didates for it. PATIENTS Y METHOD: Cross-sectional descriptive study which included patients aged between 0 to 18 years with diagnosis of II who were receiving parenteral nutrition (PN) for over three months, either at home or in the hospital, with a stable clinical situation and a long-term venous catheter (CVC). Through a digitalized survey, the following variables were collected and studied: gender, birth history, indication to initiate parenteral nutritional support, age of initiation of PN, type of CVC, frequency of PN, nutritional status and feeding in the last control and complications as sociated with the use of PN. Data analysis was performed using the SPSS Statistics Software, Version 21, Macintosh. The descriptive analysis considered frequency analysis and central trend measures. The Chi-square and Fisher tests were used for comparison of proportions. RESULTS: Data from 46 patients were recorded. The average age was 55.5 months. The main indication for initiating the PN was the decrease of the intestinal surface (78.3%). 63% of the patients were hospitalized. No significant differences were found between the place of treatment and the nutritional status and catheter infections variables in the last year. CONCLUSIONS: The prevalence of patients with long-term PN and their clinical characteristics were identified. No differences were found to support the administration of this treatment in the hospital over the home. Public policies must be developed to guarantee the option of receiving this treatment at home.

Short Bowel Syndrome as the Leading Cause of Intestinal Failure in Early Life: Some Insights into the Management / 대한소아소화기영양학회지

Intestinal failure (IF) is the critical reduction of the gut mass or its function below the minimum needed to absorb nutrients and fluids required for adequate growth in children. Severe IF requires parenteral nutrition (PN). Pediatric IF is most commonly due to congenital or neonatal intestinal diseases or malformations divided into 3 groups: 1) reduced intestinal length and consequently reduced absorptive surface, such as in short bowel syndrome (SBS) or extensive aganglionosis; 2) abnormal development of the intestinal mucosa such as congenital diseases of enterocyte development; 3) extensive motility dysfunction such as chronic intestinal pseudo-obstruction syndromes. The leading cause of IF in childhood is the SBS. In clinical practice the degree of IF may be indirectly measured by the level of PN required for normal or catch up growth. Other indicators such as serum citrulline have not proven to be highly reliable prognostic factors in children. The last decades have allowed the development of highly sophisticated nutrient solutions consisting of optimal combinations of macronutrients and micronutrients as well as guidelines, promoting PN as a safe and efficient feeding technique. However, IF that requires long-term PN may be associated with various complications including infections, growth failure, metabolic disorders, and bone disease. IF Associated Liver Disease may be a limiting factor. However, changes in the global management of IF pediatric patients, especially since the setup of intestinal rehabilitation centres did change the prognosis thus limiting “nutritional failure” which is considered as a major indication for intestinal transplantation (ITx) or combined liver-ITx.

Short bowel syndrome: treatment options / Síndrome Intestino Curto: abordagens terapêuticas

Introduction: Short bowel syndrome (SBS) refers to the malabsorptive state that occurs following extensive intestinal resection and is associated with several complications. Methods: The research for this review was conducted in the Pubmed database. Relevant scientific articles dated between 1991 and 2015 and written in Portuguese, Spanish or English were selected. Results: Several therapies, including nutritional support, pharmacological options and surgical procedures have been used in these patients. Conclusions: Over the last decades new surgical and pharmacological approaches emerged, increasing survival and quality of life (QoL) in patients with SBS. All SBS patients ought to have an individualized and multidisciplinary care that promotes intestinal rehabilitation.

Introdução: A Síndrome do Intestino Curto (SIC) resulta da perda da capacidade de absorção do intestino após resseção intestinal extensa e está associada a diversas complicações. Métodos: Esta revisão foi realizada com base em artigos científicos originais pesquisados na base de dados MEDLINE via Pubmed, na língua portuguesa, inglesa e espanhola, com o limite temporal de 1991 a 2015. Resultados: O tratamento instituído pode ser a nível nutricional, farmacológico ou cirúrgico. Conclusões: Ao longo das últimas décadas surgiram novas abordagens terapêuticas cirúrgicas e não-cirúrgicas que melhoraram a sobrevivência e a qualidade de vida (QoL) destes pacientes. Deve-se estabelecer uma abordagem multidisciplinar e individualizada para garantir a melhor reabilitação.

Management Strategies for Patients with Chronic Intestinal Failure Who Are Potential Candidates for a Future Intestinal Transplant / 대한이식학회지

Intestinal transplant wait-list mortality is higher than for other organ transplants. This is a review to identify the main problems contributing to the high risk of intestinal transplant candidates and to provide recommendations on how to resolve them. Intestinal transplant, home parenteral nutrition, and intestinal rehabilitation articles issued from the main intestinal transplantation centers from 1987 to 2010 were reviewed. The risk factors for adult and child transplant wait-list mortality were parallel to those of parenteral nutrition. Therefore, primary care givers managing patients with intestinal failure should establish a cooperative link to facilities with active intestinal failure programs from the early period, when anticipation for the parenteral nutrition (PN) requirement is more than 50% in the 3 months of initiation. An intestinal failure care program should include or establish an active collaborative relationship with centers performing intestinal rehabilitation and transplantation. Intestinal rehabilitation centers are expected to establish a multiprofessional team composed of medical doctors, nurses, pharmacists, dieticians, surgeons, gastroenterologists, social workers, fund managers, PN-solution providers, and intestinal transplantation surgeons. National registries for patients undergoing intestinal failure should be established, and home-PN providers should participate.

Consideraciones éticas sobre el papel de la nutrición parenteral domiciliaria: Tratamiento conservador de la obstrucción intestinal en pacientes con cáncer avanzado / Ethical considerations on the paper of the domiciliary parenteral nutrition: Preservative treatment of the intestinal obstruction in patients with advanced cancer

El uso de la nutrición artificial en pacientes con cáncer avanzado sin tratamiento curativo continúa siendo objeto de controversia y conlleva una considerable carga emocional. Sin embargo, este grupo de pacientes constituye la primera indicación en los programas de nutrición parenteral a domicilio (NPD), en la mayoría de series, a uno y otro lado del Atlántico. Objetivo: presentar las características de una serie de pacientes incluidos en un programa de NPD en los últimos diez años y hacer una reflexión, desde el punto de vista de la bioética clínica, de su empleo en este tipo de pacientes. Método: estudio retrospectivo de las historias clínicas de los once pacientes que recibieron NPD en este periodo. Se recogieron los datos demográficos y clínicos y las complicaciones y evolución y se compararon con los del grupo de pacientes con enfermedad benigna que recibieron NPD en el mismo periodo. Se hizo una revisión extensa de la literatura sobre el uso de la técnica en estos pacientes. Resultados: once pacientes recibieron NPD, nueve a causa de una obstrucción intestinal irresoluble y dos por una fístula de alto débito. La edad media al inicio de la NPD fue de 50,8 ± 12,7 años, frente a los 37,3 ± 17,2 del grupo con enfermedad benigna. La duración media de la NPD fue sensiblemente inferior en el grupo de pacientes con cáncer. Ninguno de los que fueron incluidos en el programa continúa vivo. La calidad de vida, medida mediante una escala de actividad, fue similar, al inicio de la NPD, en ambos grupos. Solo en uno de los pacientes se suspendió la NPD antes de los 5 días previos al fallecimiento, por deterioro clínico. Los datos de la revisión bibliográfica muestran resultados similares a los comunicados en esta serie. Conclusiones: la NPD ofrece al paciente con cáncer avanzado y grave disfunción intestinal la posibilidad de tratamiento en su domicilio, con un bajo índice de complicaciones. Si consideramos la corta duración media de la NPD, la inclusión en el program...

Nutrición parenteral domiciliaria: complicaciones y calidad de vida / Home parenteral nutrition: complications and quality of life

Aim: This study evaluates the septic, thrombotic and hepatic complications and also the quality of life of patients on home parenteral nutrition (HPN). Methods: We studied 22 patients, aged 50 ±15 yr (m ± SD), catheterization time of 18 698 days on HPN, followed in our hospital from January 1986 to July 2003. The principal etiologies of the intestinal failure were radiation enteritis and ischemic bowel. Quality of life was assessed by the Sickness Impact Profile (SIP) and the Karnofsky Index (KI). Results: The infection rate was 0.41/100 catheter days, the majority due to coagulase negative Staphylococcus (61%). In 32% of the cases the catheter was removed. The occlusion rate was 0.04/100 catheter days. Five patients had an increase in transaminases and alkaline phosphatase, and two patients developed cholestasis during HPN. Three patients died of HPN-related causes. The results of the quality of life analysis showed it was moderately affected, with SIP scores of 14.6 ± 3,5 and KI results of 70 ± 20 (m ± SD). Conclusions: Home parenteral nutrition allows a greater survival in cases of intestinal failure. The most frequent complication is the catheter infection. Our results of the quality of life analysis revealed that it was moderately affected in most cases.

Nutrição enteral como alternativa em síndrome do intestino curto / Enteral nutrition as an alternative in short bowel syndrome / Nutrición enteral como una alternativa en el síndrome de intestino corto

Este trabalho avaliou a eficácia da terapia nutricional (TN) adjuvante em portadores de síndrome do intestino curto (SIC) em regime de NPT domiciliar por 2 a 4,5 anos. A interrupção da terapia deu-se por sepse por cateter em dois pacientes, trombose venosa profunda em dois e embolia pulmonar em um. A dieta enteral foi introduzida após um a seis meses de suspensão de NPT. A via de acesso da TN enteral foi nasotenral (um paciente), gastronomia (três) e oral (um). A dieta enteral utilizada foi polimérica isomolar com fibras (três pacientes) e sem fibras (dois). A técnica de infusão foi cíclica noturna e/ou diurna em sistema fechado com bomba de infusão (50 a 83 ml/h) ou oral fracionada. Os resultados permitiram concluir que a TN enteral adjuvante nesta população permitiu prover as necessidades calóricas sem NPT, com manutenção de peso corpóreo, constituindo-se alternativa viável no manuseio nutricional de SIC.

This study evaluated the efficacy of nutritional therapy (NT) adjuvant in patients with short bowel syndrome (SBS) on a home TPN for 2 to 4.5 years. Discontinuation of therapy was given by catheter sepsis in two patients, deep vein thrombosis and pulmonary embolism in two in one. Enteral feeding was introduced after a six-month suspension of NPT. The route of enteral access was nasotenral TN (one patient), food (three) and oral (a). Enteral nutrition was used isomolar polymeric fibers (three patients) and no fiber (two). The infusion technique was cyclical and nighttime or daytime in a closed system using an infusion pump (50-83 ml / h) or divided oral doses. The results showed that NT enteral adjuvant allowed this population to provide the caloric needs without TPN, with maintenance of body weight, becoming a viable alternative in the nutritional management of SBS.

Este estudio evaluó la eficacia de la terapia nutricional (NT) adyuvante en pacientes con síndrome de intestino corto (SIC) en un TPN en casa por 2 a 4,5 años. La interrupción del tratamiento fue dado por sepsis por catéter en dos pacientes, la trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar en dos en uno. La alimentación enteral se introdujo después de una suspensión de seis meses del TNP. La ruta de acceso enteral fue nasotenral TN (un paciente), alimentos (tres) y oral (a). La nutrición enteral se utilizó isomolar fibras poliméricas (tres pacientes) y sin fibra (dos). La técnica de infusión era cíclico y la noche o de día en un sistema cerrado mediante una bomba de infusión (50 a 83 ml / h) o divide las dosis orales. Los resultados mostraron que adyuvante NT enteral permite a esta población para cubrir las necesidades de calorías sin RPT, con el mantenimiento del peso corporal, convirtiéndose en una alternativa viable en el manejo nutricional de SBS.

Os primórdios da nutrição clínica no Brasil: estudo observacional não controlado / The beginnings of clinical nutrition in Brazil: uncontrolled observational study / Los inicios de la nutrición clínica en Brasil: estudio observacional no controlado

A história pregressa e as condições predisponentes para o advento da moderna nutrição clínica no Brasil são examinadas. O formato escolhido foi um estudo retrospectivo não aleatorizado nem controlado, porém incluindo estimativas estatísticas. Após uma contextualização do problema, as alternativas disponíveis e suas dificuldades são relatadas. Conclui-se que uma convergência de circunstâncias incomuns abriu caminho para a eclosão de uma sociedade de nutrição organizada no país em 1975.

The medical history and predisposing conditions for the advent of modern clinical nutrition in Brazil are examined. The format chosen was a retrospective non-randomized or controlled, but including statistical estimates. After a contextualization of the problem, the available alternatives and their difficulties are reported. We conclude that a convergence of unusual circumstances paved the way for the emergence of a nutrition company organized in the country in 1975.

La historia médica y las condiciones predisponentes para la aparición de la nutrición clínica moderna en Brasil se examinan. El formato elegido fue un estudio retrospectivo no aleatorizado o controlado, pero incluyendo las estimaciones estadísticas. Después de una contextualización del problema, las alternativas disponibles y las dificultades que se presentan. Llegamos a la conclusión de que una convergencia de circunstancias inusuales allanó el camino para el surgimiento de una compañía de nutrición organizada en el país en 1975.

Artritis de rodilla por Acremonium SPP en un paciente con nutricion parenteral prolongada / Arthritis of knee for Acremonium SPP in a patient with prolonged parenteral nutrition

Un paciente de 9 años, que recibió nutrición parenteral total en domicilio, desarrollo una artritis aguda por acremonium spp. Este hongo que se halla usualmente en el suelo como saprófito, infectó su cateter a través de la contaminación de solución fisiológica. Describimos los hallazgos clínicos y de laboratorio en el primer episodio, recaida, tratamiento y complicaciones. Conclusiones: 1. Este caso reafirma la necesidad del cumplimiento estricto de las normas y procedimientos del manejo de cateter y vigilancia de la calidad de los materiales y soluciones utilizadas. 2. La recaida de la artritis en este paciente luego de cultivos negativos sugiere la necesidad del uso de drogas antifungicas durante períodos prolongados. 3. El paciente logró niveles terapéuticos de itraconazol, lo que sugiere una buena absorción de esta droga y hace esta indicación posible en pacientes con sindrome de intestino corto. 4. El uso de drogas por vía oral en pacientes con sindrome de intestino corto necesita el monitoreo plasmático.

Síndrome de pseudoobstrucción cronica intestinal y nutrición parenteral / Chronic intestinal pseudobstruction syndrome and parenteral nutrition

Se comunican 5 pacientes con alteraciones en la propulsión intestinal con sintomas recurrentes de obstrucción intestinal, vomitos 5/5, distension abdominal 3/5, constipación 2/5, diarrea 2/5, en ausencia de oclusión mecánica comprobada por laparotomía exploradora. Un paciente presentó alteraciones histopatológicas compatibles con la variedad miopática del sindrome de pseudo obstrucción intestinal cronica idiopatica, en el resto no se encontraron anormalidades. Dos pacientes pertenecian a la misma familia. El tratamiento con cisapride fue ensayado en 2 casos, obteniendo resultado parcial en uno. Se realizó nutricion parenteral a 4 pacientes, 931 días en total de los cuales en 590 días se utilizó la modadlidad ciclica, en el 81 por ciento de los cuales (480 días) se efectuaron en el domicilio del paciente. Fallecieron 4 niñas, la paciente restante permanece en nutrición parenteral domiciliaria.

Nutrição parenteral: programa de assistência domiciliária / Parenteral Nutrition: Home Assistance Programs

A Nutrição Parenteral Prolongada (NPP) tem sido objeto de estudos avançados e de resultados comprovadamente satisfatórios em pacientes com diversas patologias. Tentativas com sucesso tem sido levadas a efeito, direcionando o paciente com NPP de volta ao seu domicílio. Com base nisto, as autoras propõem a criação nos Hospitais de Ensino, Programas de Assistência Domiciliária para estes pacientes. Apresentam neste trabalho um modelo para operacionalização deste Programa, baseado na atuação da Equipe Multiprofissional. É dado ênfase ao trabalho da enfermeira, dirigido para assistência e educação do paciente bem como a de seus familiares, visando capacitá-los para o auto-cuidado.